四省份輔助生殖納入醫(yī)保，國(guó)家醫(yī)保局長(zhǎng)實(shí)地調(diào)研釋放什么信號(hào)
對(duì)于很多無(wú)法自然生育的普通家庭來(lái)說(shuō)，輔助生殖是圓“生育夢(mèng)”的最佳路徑，但其昂貴的費(fèi)用又讓很多家庭望而卻步。2023年以來(lái)，我國(guó)部分省份將輔助生殖納入醫(yī)保報(bào)銷，解決有生育意愿家庭“不能生、不敢生”的困擾，助力人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展。
“將繼續(xù)指導(dǎo)有關(guān)省份進(jìn)一步完善政策，促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展”
從“放開(kāi)三孩”到今年政府工作報(bào)告明確提出“健全生育支持政策....減輕家庭生育、養(yǎng)育、教育負(fù)擔(dān)。”多項(xiàng)生育支持政策為醫(yī)保工作提出了新的要求。
醫(yī)保部門發(fā)揮醫(yī)保基金共濟(jì)功能，用心呼應(yīng)“人民需要”的民生實(shí)事。在國(guó)家醫(yī)保局的指導(dǎo)下，北京、廣西、內(nèi)蒙古、甘肅四省份已先后將輔助生殖納入醫(yī)保報(bào)銷。
政策還在持續(xù)發(fā)力。2月29日，國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)章軻實(shí)地調(diào)研了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院，詳細(xì)了解輔助生殖納入醫(yī)保等工作，指出“將繼續(xù)指導(dǎo)有關(guān)省份進(jìn)一步完善輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)立項(xiàng)和醫(yī)保支付管理，并加強(qiáng)部門協(xié)同，推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和相關(guān)經(jīng)濟(jì)社會(huì)政策配套銜接，共同促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展”，釋放了通過(guò)醫(yī)保政策推動(dòng)建立生育友好型社會(huì)的重要政策信號(hào)。
“這一萬(wàn)多元的治療費(fèi)我只需要交三千多嗎？真是太好了！”
立春這天，在廣西生殖醫(yī)院結(jié)算窗口，35歲職工參保人陸女士看到結(jié)算單上統(tǒng)籌基金支付一欄出現(xiàn)了數(shù)字，驚訝地跳了起來(lái)。
“這一萬(wàn)多元的治療費(fèi)我只需要交三千多嗎？真是太好了！”她看到統(tǒng)籌基金支付那一欄寫(xiě)著7000余元，露出了不可思議的表情。為了實(shí)現(xiàn)當(dāng)媽媽的夢(mèng)想，陸女士在試管道路上一走就是十二年，花費(fèi)幾十萬(wàn)元。這是她十二年來(lái)在結(jié)算時(shí)感覺(jué)最輕松的一次。
“在廣西，像陸女士這樣享受到報(bào)銷政策的還有約5.58萬(wàn)人”廣西醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，自去年11月1日起，廣西將部分治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目9類納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金支付范圍，政策實(shí)施5個(gè)月，醫(yī)保基金支出約1.14億元，報(bào)銷比例59.13%，大幅減輕了參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
這位負(fù)責(zé)人介紹，輔助生殖納入醫(yī)保報(bào)銷后，極大調(diào)動(dòng)了有生育治療需求群體的積極性，幾個(gè)月來(lái)，全自治區(qū)輔助生殖機(jī)構(gòu)門診量達(dá)60.77萬(wàn)次，同比增長(zhǎng)35.64%。
“現(xiàn)在有政府指導(dǎo)價(jià)，知道了要花多少錢，心里有底了”
2023年6月，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》，將各地原本五花八門的輔助生殖類項(xiàng)目分類整合為12項(xiàng)。截至目前，已指導(dǎo)21個(gè)省份對(duì)照立項(xiàng)指南整合輔助生殖類項(xiàng)目，其中20個(gè)省份將定價(jià)方式由市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)改為政府指導(dǎo)價(jià)，進(jìn)一步規(guī)范輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。
“我們將原有的37項(xiàng)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目整合為12項(xiàng)，定價(jià)模式由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)調(diào)整為政府指導(dǎo)價(jià)，價(jià)格調(diào)整后平均降幅達(dá)20%。”內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，今年2月1日起，內(nèi)蒙古將目前技術(shù)成熟、安全可靠、費(fèi)用可控的取卵術(shù)、胚胎培養(yǎng)等8項(xiàng)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，實(shí)行門診單行支付，不設(shè)起付線，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)遵循“多繳多得”的制度安排，報(bào)銷比例分別為70%和50%。
“患者普遍表示，輔助生殖類項(xiàng)目規(guī)范后，他們對(duì)治療費(fèi)用有了預(yù)期，就醫(yī)時(shí)感覺(jué)心里踏實(shí)了很多。”甘肅省婦幼保健院生殖中心倪亞莉主任介紹，這一政策的出臺(tái)，有效解決了以往由各家醫(yī)院自主定價(jià)造成的不透明、不均衡問(wèn)題，患者可以預(yù)見(jiàn)在1個(gè)輔助生殖移植周期內(nèi)，能享受自付費(fèi)用負(fù)擔(dān)減少7000元至10000元不等。
經(jīng)歷多次治療的甘肅劉女士表示，“過(guò)去在選擇醫(yī)院治療時(shí)，在技術(shù)或價(jià)格上會(huì)很猶豫，不敢輕易去嘗試。現(xiàn)在有政府指導(dǎo)價(jià)，也知道需要做哪些治療項(xiàng)目，要花多少錢，心里就有底了”。
確保醫(yī)保基金安全運(yùn)行
除了規(guī)范項(xiàng)目和實(shí)行指導(dǎo)價(jià)外，甘肅、廣西、內(nèi)蒙古對(duì)符合治療條件的參保人員，都有每個(gè)治療性輔助生殖醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及相關(guān)加收項(xiàng)目可享受醫(yī)保報(bào)銷“兩次”的限制要求。
2022年7月，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家醫(yī)保局等17部門印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，要綜合考慮醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）基金可承受能力等因素，逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目按程序納入基金支付范圍。
政策需要保持長(zhǎng)期穩(wěn)定且可實(shí)施。醫(yī)保部門在做長(zhǎng)周期的基金影響測(cè)算時(shí)，需要通盤(pán)考慮人口規(guī)模、年齡結(jié)構(gòu)、臨床實(shí)際需求、放大效應(yīng)等因素。
2021年發(fā)布的《柳葉刀中國(guó)女性生殖、孕產(chǎn)婦、新生兒、兒童和青少年健康特邀重大報(bào)告》顯示，中國(guó)不孕率從2007年的12%增加到2020年的18%。輔助生殖納入醫(yī)保后，醫(yī)保基金能否承受？是醫(yī)保部門需要考量的問(wèn)題。北京市醫(yī)保基金運(yùn)行情況顯示：基金在支出測(cè)算范圍內(nèi)平穩(wěn)運(yùn)行。
“我們?cè)谥贫ㄕ哌^(guò)程中，對(duì)需求人群和基金承受能力進(jìn)行了精密的測(cè)算，做到盡力而為，量力而行”。北京市醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示。北京作為首都和國(guó)際化城市，人口基數(shù)大，對(duì)政策實(shí)施的評(píng)估和基金安全提出了更高要求。政策實(shí)施7個(gè)月以來(lái)，北京市職工就診2.7萬(wàn)人，總費(fèi)用2.2億元，職工醫(yī)保基金支出1.5億元，在年度測(cè)算基金安全運(yùn)行范圍內(nèi)。