多地取消基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診起付線，配套政策也要跟上
（人民日報(bào)健康客戶端記者 譚琪欣 楊曉露）1月9日，陜西省政府網(wǎng)站發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系實(shí)施方案的通知》，其中提到，要探索取消城鄉(xiāng)居民和職工醫(yī)保參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)門診起付線。
取消基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診起付線被認(rèn)為是將患者留在基層的有效手段，人民日報(bào)健康客戶端記者梳理發(fā)現(xiàn)，截至目前，貴州、浙江、福建、河南等地已陸續(xù)開始取消基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)門診起付線的探索。
多地探索取消基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診起付線
在上述通知中，陜西明確，探索取消城鄉(xiāng)居民和職工醫(yī)保參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)門診起付線的同時(shí)，還將提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)總量和醫(yī)保基金支付總量中的占比。
貴州則將取消城鄉(xiāng)居民門診起付線的范圍由“基層”拓寬至“二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診”，自2023年10月1日起，參保人員在定點(diǎn)村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、一級及未定級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就診的，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
河南洛陽自今年1月1日起，也開展了相關(guān)探索，居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，但擴(kuò)展至縣級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)將按次設(shè)定，每次50元。
浙江在取消城鄉(xiāng)居民和職工醫(yī)保參保人員基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)門診起付線的同時(shí)，設(shè)置了“封頂線”，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)穩(wěn)慎提高門診支付封頂線，不斷提高基層醫(yī)保待遇。
江蘇南京在取消起付標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，因地制宜設(shè)置了費(fèi)用分段保障規(guī)則：門診醫(yī)療費(fèi)用越高，統(tǒng)籌基金支付比例越高，并且適當(dāng)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和退休人員傾斜。
今年65歲的參保退休職工王慶（化名）向人民日報(bào)健康客戶端記者算了一筆賬，“我患有肺纖維化，長期在南京市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，在政策調(diào)整之前，每年的醫(yī)保范圍內(nèi)門診費(fèi)用約6000元，其中，個(gè)人需支付門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)1200元，1200元以上部分，基金支付70%，達(dá)到基金年度最高支付上限2000元后，個(gè)人還需支付2800元，個(gè)人一共需承擔(dān)4000元。” 而政策調(diào)整后無起付標(biāo)準(zhǔn)，1000元以下費(fèi)用，基金支付50%，1000-6000元之間的費(fèi)用，基金和個(gè)人分段支付，同樣的門診醫(yī)療費(fèi)用，王慶的個(gè)人支付減少至不到2000元，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯輕了。
要將患者留在基層，配套政策也要跟上
“我們在基層調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，享受居民醫(yī)保的社區(qū)老百姓生病了往往更傾向于到藥店去買點(diǎn)藥，而不會(huì)選擇到社區(qū)醫(yī)院或者診所去，因?yàn)橛X得‘費(fèi)時(shí)費(fèi)錢’，在達(dá)到基本醫(yī)保報(bào)銷起付線之前，參保居民到社區(qū)醫(yī)院看病主要是自費(fèi)，到基層社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)的積極性不高。”1月13日，南通大學(xué)衛(wèi)生與健康發(fā)展研究院副院長高月霞接受人民日報(bào)健康客戶端記者采訪表示。
她提到，逐步取消基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診起付線是未來的政策趨勢，不僅能夠很好地鼓勵(lì)老百姓病了首先到社區(qū)衛(wèi)生院去就診、開藥，提高居民醫(yī)療服務(wù)可及性，二來在醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下開藥用藥，能更好地保障患者的合理用藥和安全用藥，此外，也能提高社區(qū)醫(yī)生、家庭醫(yī)生在基層患者中的認(rèn)同感，有利于進(jìn)一步構(gòu)筑醫(yī)患共同體。
但與此同時(shí)，中國政法大學(xué)政治與公共管理學(xué)院副教授廖藏宜等多位業(yè)內(nèi)專家均表示，取消基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診起付線只是第一步，要真正吸引基層的患者留在基層，“強(qiáng)基層”是關(guān)鍵，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師隊(duì)伍培訓(xùn)體系的完善要同步提上日程。
“其次，還需要通過和提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保報(bào)銷比例，擴(kuò)大基本藥物和腫瘤慢病等重點(diǎn)藥物在基層的配備使用，形成一套行之有效的組合拳，逐步緩解看病難，看病貴，看病遠(yuǎn)的問題，助力分級診療的實(shí)現(xiàn)。”廖藏宜表示。
高月霞則特別強(qiáng)調(diào)，針對基層社區(qū)患者主要以慢病為主的現(xiàn)狀，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要尤其注重提升慢病的防診治康能力，可以考慮跟醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開展慢病一體化綜合門診，通過名家坐診等方式吸引患者到基層就診。
此外，取消基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診起付線的政策是否可持續(xù)、可推廣，更是考驗(yàn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保籌資、經(jīng)辦管理以及基金風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管能力。目前取消基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診起付線對于各地醫(yī)保基金的影響仍缺乏相關(guān)研究數(shù)據(jù)，但廖藏宜、高月霞等人均提到，有限的醫(yī)保基金必須花在刀刃上，對于取消起付線之后可能引起的道德風(fēng)險(xiǎn)（參保患者和醫(yī)生在利益驅(qū)使下浪費(fèi)醫(yī)保基金的行為等），各地要未雨綢繆，完善相關(guān)的制度設(shè)計(jì)，通過強(qiáng)化基金監(jiān)管、明晰住院指征把握等配套措施來保障、促進(jìn)起付線取消期待的政策效果實(shí)現(xiàn)。
“在推廣取消基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診起付線的同時(shí)，可以考慮參照浙江等地經(jīng)驗(yàn)設(shè)置門診報(bào)銷封頂線，或考慮推行‘人頭支付’的方式，讓錢跟人走，參保人選擇哪家醫(yī)院定點(diǎn)，這些人群的醫(yī)保基金全部撥付給哪家醫(yī)院，同樣醫(yī)保責(zé)任也就由哪家醫(yī)院承擔(dān)。”高月霞建議。