沒有“退保潮”！國家醫(yī)保局：居民醫(yī)保參保規(guī)模與去年同期基本持平
金融界4月11日消息 國家醫(yī)保局今日上午召開發(fā)布會，有關(guān)負責(zé)人介紹，國家醫(yī)保局成立以來，醫(yī)保藥品目錄管理取得積極進展，品種范圍實現(xiàn)全國基本統(tǒng)一。目錄內(nèi)西藥和中成藥由國家層面統(tǒng)一確定和管理，各地不作調(diào)整，支付范圍全國統(tǒng)一，不僅體現(xiàn)了制度公平，也有利于異地就醫(yī)直接結(jié)算等工作。
居民醫(yī)保參保規(guī)模與去年同期基本持平
從2024年3月底的最新情況看，居民醫(yī)保參保規(guī)模與2023年同期基本持平，沒有出現(xiàn)部分媒體所謂的“退保潮”。據(jù)介紹，在2022年剔除省(自治區(qū)、直轄市)內(nèi)重復(fù)參保、無效數(shù)據(jù)近4000萬人的基礎(chǔ)上，2023年繼續(xù)剔除跨省重復(fù)參保1600萬人，考慮“去重”影響后，參保人數(shù)在2023年實際凈增約400萬人，參保質(zhì)量進一步提升。
有關(guān)負責(zé)人介紹，國家醫(yī)保局成立以后，先后啟動DRG和DIP支付方式國家試點，并在此基礎(chǔ)上開展了“DRG/DIP支付方式改革三年行動”，到2023年底，全國超九成統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)開展DRG/DIP支付方式改革，改革地區(qū)住院醫(yī)保基金按項目付費占比下降到四分之一左右。通過改革，醫(yī)保支付結(jié)算更加科學(xué)合理，在老百姓負擔(dān)減輕、基金高效使用、醫(yī)療機構(gòu)行為規(guī)范等方面都取得積極效果。
有關(guān)負責(zé)人表示，2023年跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作取得明顯成效：一是跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)突破50萬家，達到55.04萬家，比2022年底增長了68.37%。二是全年住院跨省直接結(jié)算人次突破千萬，達到1125.48萬人次，比2022年增加557萬人次，增長近1倍。目前初步測算，2023年跨省住院直接結(jié)算率超過80%，提前兩年完成十四五目標(biāo)。三是全年門診跨省直接結(jié)算人次突破一個億，達到1.18億人次，比2022年增加8542萬人次，增長2.63倍。其中，已經(jīng)開通跨省直接結(jié)算的5種門診慢特病結(jié)算331萬人次，減少墊付33.52億元。
關(guān)于“單次住院不超過15天”的疑問，有關(guān)負責(zé)人介紹，國家醫(yī)保部門從未出臺此類限制性規(guī)定，對少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)將醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的“均值”變“限額”、以“醫(yī)保額度到了”的理由強行要求患者出院、轉(zhuǎn)院或自費住院的情況，國家醫(yī)保局堅決反對并歡迎群眾向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門舉報，將對相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)予以嚴(yán)肅處理。
集采導(dǎo)致企業(yè)“不賺錢”？回應(yīng)：藥品集中帶量采購促進醫(yī)藥行業(yè)創(chuàng)新
醫(yī)藥集中帶量采購已經(jīng)實施5年，今天發(fā)布會上，有關(guān)負責(zé)人表示，目前已開展的9批國家組織藥品集采有1600多個產(chǎn)品中選，其中國產(chǎn)仿制藥占96%，國內(nèi)用藥格局逐漸回歸國際經(jīng)驗和藥品本身價值規(guī)律，最終讓群眾受益。
針對有觀點認為集采導(dǎo)致企業(yè)“不賺錢”，影響了創(chuàng)新研發(fā)的積極性，有關(guān)負責(zé)人回應(yīng)，在缺乏公平競爭的環(huán)境中，高價格不一定帶來真創(chuàng)新。據(jù)介紹，過去藥價高企的時代，藥價中約30%~40%是銷售推廣費用，高價格獲得的收入并沒有用于創(chuàng)新和質(zhì)量提升，甚至沒有形成企業(yè)利潤，而是成為流通環(huán)節(jié)的“水分”。比如，多部門聯(lián)合查處的注射用硫酸多黏菌素B案件中，相關(guān)企業(yè)和個人合謀將生產(chǎn)成本幾十元的藥品加價至2000多元銷售，虛增加價涉嫌用于商業(yè)賄賂。該藥經(jīng)約談后從2000多元降至100多元，如果不講這一背景，有人可能擔(dān)心降這么多會不會無法覆蓋成本、會不會影響企業(yè)利潤、會不會影響創(chuàng)新。
本文源自：金融界