輔助生殖納入醫(yī)保，四省份率先實施！你對此有何看法？
對于很多無法自然生育的普通家庭來說，輔助生殖是圓“生育夢”的最佳路徑，但其昂貴的費用又讓很多家庭望而卻步。2023年以來，我國部分省份將輔助生殖納入醫(yī)保報銷，解決有生育意愿家庭“不能生、不敢生”的困擾，助力人口長期均衡發(fā)展。
“將繼續(xù)指導(dǎo)有關(guān)省份進一步完善政策，促進人口長期均衡發(fā)展”
從“放開三孩”到今年政府工作報告明確提出“健全生育支持政策....減輕家庭生育、養(yǎng)育、教育負擔(dān)。”多項生育支持政策為醫(yī)保工作提出了新的要求。
醫(yī)保部門發(fā)揮醫(yī)保基金共濟功能，用心呼應(yīng)“人民需要”的民生實事。在國家醫(yī)保局的指導(dǎo)下，北京、廣西、內(nèi)蒙古、甘肅四省份已先后將輔助生殖納入醫(yī)保報銷。
政策還在持續(xù)發(fā)力。2月29日，國家醫(yī)保局局長章軻實地調(diào)研了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院，詳細了解輔助生殖納入醫(yī)保等工作，指出“將繼續(xù)指導(dǎo)有關(guān)省份進一步完善輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)立項和醫(yī)保支付管理，并加強部門協(xié)同，推動基本醫(yī)療保險、生育保險和相關(guān)經(jīng)濟社會政策配套銜接，共同促進人口長期均衡發(fā)展”，釋放了通過醫(yī)保政策推動建立生育友好型社會的重要政策信號。
“這一萬多元的治療費我只需要交三千多嗎？真是太好了！”
立春這天，在廣西生殖醫(yī)院結(jié)算窗口，35歲職工參保人陸女士看到結(jié)算單上統(tǒng)籌基金支付一欄出現(xiàn)了數(shù)字，驚訝地跳了起來。
“這一萬多元的治療費我只需要交三千多嗎？真是太好了！”她看到統(tǒng)籌基金支付那一欄寫著7000余元，露出了不可思議的表情。為了實現(xiàn)當(dāng)媽媽的夢想，陸女士在試管道路上一走就是十二年，花費幾十萬元。這是她十二年來在結(jié)算時感覺最輕松的一次。
“在廣西，像陸女士這樣享受到報銷政策的還有約5.58萬人”廣西醫(yī)保局有關(guān)負責(zé)人介紹，自去年11月1日起，廣西將部分治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目9類納入基本醫(yī)療保險和工傷保險基金支付范圍，政策實施5個月，醫(yī)保基金支出約1.14億元，報銷比例59.13%，大幅減輕了參保人員醫(yī)療費用負擔(dān)。
這位負責(zé)人介紹，輔助生殖納入醫(yī)保報銷后，極大調(diào)動了有生育治療需求群體的積極性，幾個月來，全自治區(qū)輔助生殖機構(gòu)門診量達60.77萬次，同比增長35.64%。
“現(xiàn)在有政府指導(dǎo)價，知道了要花多少錢，心里有底了”
2023年6月，國家醫(yī)保局印發(fā)《輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南（試行）》，將各地原本五花八門的輔助生殖類項目分類整合為12項。截至目前，已指導(dǎo)21個省份對照立項指南整合輔助生殖類項目，其中20個省份將定價方式由市場調(diào)節(jié)價改為政府指導(dǎo)價，進一步規(guī)范輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目價格。
“我們將原有的37項輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目整合為12項，定價模式由醫(yī)療機構(gòu)自主定價調(diào)整為政府指導(dǎo)價，價格調(diào)整后平均降幅達20%。”內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局有關(guān)負責(zé)人介紹，今年2月1日起，內(nèi)蒙古將目前技術(shù)成熟、安全可靠、費用可控的取卵術(shù)、胚胎培養(yǎng)等8項輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保報銷范圍，實行門診單行支付，不設(shè)起付線，職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險遵循“多繳多得”的制度安排，報銷比例分別為70%和50%。
“患者普遍表示，輔助生殖類項目規(guī)范后，他們對治療費用有了預(yù)期，就醫(yī)時感覺心里踏實了很多。”甘肅省婦幼保健院生殖中心倪亞莉主任介紹，這一政策的出臺，有效解決了以往由各家醫(yī)院自主定價造成的不透明、不均衡問題，患者可以預(yù)見在1個輔助生殖移植周期內(nèi)，能享受自付費用負擔(dān)減少7000元至10000元不等。
經(jīng)歷多次治療的甘肅劉女士表示，“過去在選擇醫(yī)院治療時，在技術(shù)或價格上會很猶豫，不敢輕易去嘗試。現(xiàn)在有政府指導(dǎo)價，也知道需要做哪些治療項目，要花多少錢，心里就有底了”。
確保醫(yī)保基金安全運行
除了規(guī)范項目和實行指導(dǎo)價外，甘肅、廣西、內(nèi)蒙古對符合治療條件的參保人員，都有每個治療性輔助生殖醫(yī)療服務(wù)項目及相關(guān)加收項目可享受醫(yī)保報銷“兩次”的限制要求。
2022年7月，國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局等17部門印發(fā)的《關(guān)于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》提出，要綜合考慮醫(yī)保（含生育保險）基金可承受能力等因素，逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項目按程序納入基金支付范圍。
政策需要保持長期穩(wěn)定且可實施。醫(yī)保部門在做長周期的基金影響測算時，需要通盤考慮人口規(guī)模、年齡結(jié)構(gòu)、臨床實際需求、放大效應(yīng)等因素。
2021年發(fā)布的《柳葉刀中國女性生殖、孕產(chǎn)婦、新生兒、兒童和青少年健康特邀重大報告》顯示，中國不孕率從2007年的12%增加到2020年的18%。輔助生殖納入醫(yī)保后，醫(yī)保基金能否承受？是醫(yī)保部門需要考量的問題。北京市醫(yī)保基金運行情況顯示：基金在支出測算范圍內(nèi)平穩(wěn)運行。
“我們在制定政策過程中，對需求人群和基金承受能力進行了精密的測算，做到盡力而為，量力而行”。北京市醫(yī)保局有關(guān)負責(zé)人表示。北京作為首都和國際化城市，人口基數(shù)大，對政策實施的評估和基金安全提出了更高要求。政策實施7個月以來，北京市職工就診2.7萬人，總費用2.2億元，職工醫(yī)保基金支出1.5億元，在年度測算基金安全運行范圍內(nèi)。