積極穩(wěn)妥推進(jìn)輔助生殖技術(shù)進(jìn)醫(yī)保
近日，國(guó)家醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)人在北京市調(diào)研醫(yī)療保障工作時(shí)表示，國(guó)家醫(yī)療保障局將繼續(xù)指導(dǎo)有關(guān)省份進(jìn)一步完善輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)立項(xiàng)和醫(yī)保支付管理，并加強(qiáng)部門協(xié)同，推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和相關(guān)經(jīng)濟(jì)社會(huì)政策配套銜接，共同促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展。
受生育年齡推遲、生活壓力增大等因素的綜合影響，我國(guó)不孕不育患者數(shù)量不斷上升。將輔助生殖技術(shù)逐步納入醫(yī)保，解決具有生育意愿人群“生不出”問題，是完善生育支持政策體系、增強(qiáng)生育政策包容性的重要舉措，也是醫(yī)保制度對(duì)百姓之急、民生之需的積極回應(yīng)。
2022年7月，國(guó)家衛(wèi)生健康委等17部門印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》提出，指導(dǎo)地方綜合考慮醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）基金可承受能力、相關(guān)技術(shù)規(guī)范性等因素，逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目按程序納入基金支付范圍。一些地方也相繼推出相關(guān)政策，如北京市自2023年7月1日起，將囊胚培養(yǎng)、胚胎移植術(shù)等16項(xiàng)輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，讓越來越多不孕不育者受益。
從實(shí)際情況來看，推進(jìn)輔助生殖技術(shù)進(jìn)入醫(yī)保還面臨幾方面挑戰(zhàn)：
——需要防范生殖技術(shù)濫用風(fēng)險(xiǎn)。作為一項(xiàng)科學(xué)技術(shù)，輔助生殖技術(shù)在給人類帶來福音的同時(shí)，也給社會(huì)秩序和人類安全帶來挑戰(zhàn)。多年來，我國(guó)嚴(yán)格規(guī)范開展輔助生殖技術(shù)。將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保，必須綜合考慮醫(yī)學(xué)、法律、倫理和社會(huì)等諸多方面因素，預(yù)先制定好強(qiáng)有力的應(yīng)對(duì)方案來保證其規(guī)范、有序應(yīng)用。
——需要應(yīng)對(duì)基金運(yùn)行壓力。輔助生殖技術(shù)的治療費(fèi)用昂貴，尤其是體外受精、卵胞漿內(nèi)單精子注射等技術(shù)，其單個(gè)治療周期成本為5萬元至10萬元。按照當(dāng)前的不孕不育患者數(shù)量和治療費(fèi)用計(jì)算，若大規(guī)模將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保體系，短期內(nèi)可能會(huì)造成醫(yī)保基金支出劇增。
——需要攻克全流程監(jiān)管難題。作為一項(xiàng)限制性應(yīng)用技術(shù)，輔助生殖技術(shù)從準(zhǔn)入關(guān)口、過程監(jiān)管到事后追蹤都需要遵循一套嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。而全流程的監(jiān)管單靠人力、單靠地方層面是無法完成的。盡管國(guó)家業(yè)已啟動(dòng)建設(shè)輔助生殖技術(shù)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，對(duì)人群參數(shù)指標(biāo)、服務(wù)量指標(biāo)、服務(wù)效果指標(biāo)和服務(wù)的安全性指標(biāo)等方面進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計(jì)和全面收集，報(bào)送方式也從過去3年一次的紙質(zhì)材料報(bào)送發(fā)展為網(wǎng)絡(luò)報(bào)送，但這些監(jiān)管依賴的是行業(yè)數(shù)據(jù)，是各醫(yī)院生殖中心的內(nèi)部質(zhì)控體系，一些生殖中心對(duì)輔助生殖技術(shù)的質(zhì)量控制水平仍有待提升。
在全國(guó)范圍內(nèi)逐步將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保，迫切需要國(guó)家層面完善頂層設(shè)計(jì)。
——在試管嬰兒及其衍生領(lǐng)域單獨(dú)制定更加全面專業(yè)的法律。這包括概念解讀、技術(shù)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施規(guī)范等，明確各方的權(quán)利義務(wù)，對(duì)實(shí)施輔助生殖過程中的相關(guān)問題作出明確界定，打通輔助生殖相關(guān)技術(shù)、倫理、法律之間的屏障。
——制定輔助生殖技術(shù)進(jìn)醫(yī)保的國(guó)家指導(dǎo)方案。遴選適宜的輔助生殖技術(shù)，解決跨省跨地區(qū)結(jié)算難等實(shí)際問題，在國(guó)家政策框架范圍內(nèi)，依據(jù)各地支付能力等實(shí)際情況，明確醫(yī)保報(bào)銷內(nèi)容、報(bào)銷次數(shù)、報(bào)銷待遇等相關(guān)政策細(xì)則。
——建立健全規(guī)范的不孕不育診療標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)格的輔助生殖適應(yīng)證指南，讓醫(yī)保政策和資源發(fā)揮最大效力。從醫(yī)療臨床經(jīng)驗(yàn)看，只有10%～20%的不孕不育問題需要應(yīng)用輔助生殖技術(shù)治療。建議制定規(guī)范化的不孕不育診療標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化臨床路徑和技術(shù)方案，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療、早生育，減少不孕不育人群盲目就醫(yī)引發(fā)的過錯(cuò)醫(yī)療、過度醫(yī)療，降低非必要醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
——推進(jìn)輔助生殖項(xiàng)目醫(yī)保集中采購，提高國(guó)產(chǎn)藥品代替率，整體降低輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用。當(dāng)前，我國(guó)的輔助生殖領(lǐng)域市場(chǎng)進(jìn)口壟斷程度較高，對(duì)輔助生殖服務(wù)價(jià)格下浮構(gòu)成巨大壓力。對(duì)此，應(yīng)一方面加大對(duì)輔助生殖服務(wù)所需的藥品、耗材集中采購的力度，另一方面鼓勵(lì)輔助生殖領(lǐng)域相關(guān)試劑自主研發(fā)、減少進(jìn)口依賴，促使輔助生殖技術(shù)的費(fèi)用回落至醫(yī)保可接受的范圍內(nèi)，減輕醫(yī)保壓力。
——構(gòu)建跨部門合作機(jī)制，共同防范和打擊輔助生殖技術(shù)濫用行為。建議由國(guó)家衛(wèi)生健康委牽頭，與公安、檢察、法院等相關(guān)部門共同構(gòu)建常態(tài)化聯(lián)合管控網(wǎng)絡(luò)，對(duì)輔助生殖技術(shù)使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并設(shè)立專門的審核小組對(duì)申請(qǐng)使用該技術(shù)的案例進(jìn)行嚴(yán)格審查。
文：湖南省社會(huì)科學(xué)院（湖南省人民政府發(fā)展研究中心）劉艷文