新冠肺炎對癌癥患者的影響：首次全面分析腫瘤患者感染風險與預后
Lancet Oncol（柳葉刀·腫瘤）在線發布了一項由國家衛生健康委員會和廣州醫學院第一附屬醫院何建行團隊聯合分析的感染新冠肺炎的癌癥患者數據。
此項研究是首次對腫瘤患者發生新冠肺炎時的危險程度進行分析評估。
癌癥患者由于惡性腫瘤本身和化療、手術等癌癥治療所致的全身免疫抑制狀態，感染新冠肺炎以及感染后預后不良的風險會增加。
（圖源：Lancet Oncol 官網截圖）
新型冠狀病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP），簡稱新冠肺炎，其病原體為新型冠狀病毒。WHO 已將該疾病正式命名為 2019 冠狀病毒病（corona virus disease 2019, COVID-19）。
自 2019 年 12 月 12 日首例患者入院以來，截至 2020 年 2 月 14 日，我國累計報告新型冠狀病毒肺炎確診病例 66580 例，累計死亡 1524 例。其中，湖北省和武漢市的累計確診病例分別占全國的 81.7% 和 56.94%。
截止于 2020 年 1 月 31 日，該研究共前瞻性收集和分析了 31 個省級行政區、575 家醫院確診的 2007 例感染病例，所有病例都是實驗室確診新冠肺炎的住院患者，排除了 417 例病史記錄不足的病例。
癌癥患者具有更高的感染和感染后嚴重事件風險
在 1590 例新冠肺炎患者中，18 例（1%）具有癌癥病史，高于中國總體人群的一般癌癥發病率（0.29%，來源于2015 年癌癥流行病學統計數據）。
16 例患者（另外 2 名治療狀態不詳）中的 4 例（25%）在過去的一個月內接受過化療或手術治療，另外 12 名（75%）為癌癥幸存者，在初次手術后規律隨訪。其中，肺癌是最常見的癌癥類型（5/18 例，28%）。
與沒有癌癥的患者相比，有癌癥病史的患者年齡偏高（中位 63.1 歲 vs 48.7 歲），具有吸煙史的比例偏高（22% vs 7%），氣促更明顯（47% vs 23%），基線 CT 具有嚴重表現的比例更高（84% vs 71%）。而性別，其他基線癥狀，其他合并癥和 X 線的嚴重程度無明顯差別。
但最重要的是，癌癥患者比無癌癥的患者具有更高的嚴重事件風險（嚴重事件是一個復合終點，定義為進入 ICU 需要有創機械通氣或死亡的比例），兩者分別是 39% 和 8%（P = 0.0003）。
當重癥終點同時納入上述客觀事件和醫生臨床判斷時，也觀察到類似的升高趨勢（50.0% vs. 15.6%，P=0.0008）。
癌癥患者疾病惡化更迅速
與沒有接受化療或手術的患者相比，在過去一個月內接受過化療或手術的患者（6/14，42.9%）臨床嚴重事件的風險更高（75% vs 43%）。
調整年齡，吸煙史和其他合并癥等風險因素后進一步證實了更高風險（OR 5.34，P = 0.0026）。癌癥史是嚴重事件的最高風險因素。
在癌癥患者中，高齡是嚴重事件的唯一風險因素（OR 1.43，P = 0.072）。肺癌患者發生嚴重事件的風險并不高于其他腫瘤患者（20% vs 62%）。
使用 Cox 回歸模型評估時間依賴性嚴重事件的發生風險，發現和無癌癥的患者相比，癌癥患者疾病惡化更迅速（中位嚴重事件發生時間，13 天 vs 43 天，P＜0.0001；HR 3.56）。
預防為重，適當推遲治療
研究根據癌癥患者風險提出新冠肺炎危機下針對癌癥患者的三個主要策略：
在疾病流行地區，癌癥處于穩定期的患者可考慮推遲輔助化療和擇期手術；
應為癌癥患者和癌癥幸存者提供更強的個人防護；
對于感染新冠肺炎的癌癥患者，特別是高齡或具有其他合并癥的患者，應給予更嚴密的觀察或治療。
因此，新冠肺炎下的癌癥患者依舊是預防為重，適當推遲治療，加強個人防護。愿每個癌癥患者都能平安度過這段艱難的時期。
本文首發：腫瘤時間