令人聞風(fēng)喪膽的狂犬病，一文帶你全了解｜世界狂犬病日
封面新聞記者 馬曉玉 譚羽清
作為一種重要的人獸共患傳染病，狂犬病的病死率幾乎100%，可防不可治。目前狂犬病在世界許多地方仍然威脅著人類和動物的健康。
2024年9月28日，第18個世界狂犬病日，今年我國的宣傳主題是“打破狂犬病界限”，旨在努力提升全民對狂犬病防治問題的關(guān)注，推動消除人間狂犬病進(jìn)程，提升公眾的健康知識水平，進(jìn)而防止犬傳人狂犬病的發(fā)生。
狂犬病是什么？
狂犬病已存在4000年，曾光顧過世界上100多個國家。中國在世界上屬狂犬病高發(fā)國家，同時也是世界上記載本病最早的國家之一。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到：“犬瘋者，其口沫，不可近。”可見，古人對于狗咬傷的預(yù)防意識之強(qiáng)。
狂犬病是由狂犬病毒引起的一種以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人畜共患傳染病。臨床表現(xiàn)為特有的恐水怕風(fēng)、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。因恐水癥狀比較突出，所以本病又名恐水癥。
當(dāng)病毒自咬傷部位侵入后，于傷口的橫紋肌梭感受器神經(jīng)纖維處聚集繁殖，然后再侵入附近的末梢神經(jīng)。病毒沿周圍神經(jīng)擴(kuò)散到背根神經(jīng)節(jié)，在其內(nèi)大量繁殖，然后侵入脊髓和大腦及小腦等處的神經(jīng)元。
患狂犬病的狗。圖源視覺中國
由于狂犬病毒在中樞神經(jīng)系統(tǒng)大量復(fù)制，從進(jìn)入大腦到完全破壞中樞神經(jīng)系統(tǒng)只需要24小時，人體免疫系統(tǒng)來不及反應(yīng)，患者已經(jīng)死亡。而狂犬病到目前為止缺乏有效治療手段，沒有對抗狂犬病毒的藥物，可防不可治。因此，狂犬病一旦發(fā)病，死亡率幾乎百分之一百。
被病毒感染后，都要經(jīng)過一段時間才發(fā)病，這段時間就叫潛伏期。狂犬病潛伏期一般為30天—90天，短則不到一周，長則一年以上。被病犬咬傷頭、面和頸部等那些靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng)的部位或周圍神經(jīng)豐富的部位，比咬傷四肢者的潛伏期較短。在狂犬病潛伏期中感染者沒有任何癥狀。
作為致死率極高的疾病之一，曾經(jīng)由于沒有疫苗和免疫球蛋白，當(dāng)時的人們對付狂犬病只能用燒紅的鐵去烙燒患者的傷口，起到所謂的“殺菌”作用。如此毫無科學(xué)依據(jù)的做法，不僅沒有解決狂犬病的問題，相反還加快了患者的死亡速度。
直到1880年底，狂犬病“克星”——路易斯·巴斯德的出現(xiàn)才改變了這一現(xiàn)狀。巴斯德與助手冒著被狂犬咬傷的風(fēng)險(xiǎn)，從病犬口中采集有病毒的唾液，然后將其注射到健康犬的腦中，不久健康犬便發(fā)病死亡。經(jīng)過多次試驗(yàn)，巴斯德發(fā)現(xiàn)狂犬病病毒應(yīng)該都集中于神經(jīng)系統(tǒng)，因此他用干燥后的患病脊髓組織制成針劑，注射到犬只腦中，再讓打過疫苗的狗，接觸致命的病毒，發(fā)現(xiàn)這些狗都沒有出現(xiàn)感染的癥狀。經(jīng)過反復(fù)實(shí)驗(yàn)后，接種疫苗的狗形成了完整的抗體，世界上第一支狂犬疫苗就這樣誕生了。
法國著名微生物學(xué)家路易斯·巴斯德。圖源網(wǎng)絡(luò)
面對狂犬病我們該怎么做？
近10多年來我國狂犬病防控取得了很好的效果。2007年-2023年我國人間狂犬病發(fā)病數(shù)實(shí)現(xiàn)了17年連續(xù)下降。但目前對于狂犬病的治療，我們還是沒有更好的辦法，只能以預(yù)防為主。
如果被動物抓傷或者咬傷，應(yīng)立即到 “狂犬病暴露預(yù)防處置門診”就診，醫(yī)生會評估傷口并決定是否需要接種狂犬病疫苗和狂犬病被動免疫制劑。同時應(yīng)注意觀察自身的健康狀況，如出現(xiàn)不適或異常反應(yīng)，應(yīng)及時就醫(yī)。
而對于狂犬病，有效的預(yù)防措施包括避免被動物抓傷、咬傷，及時處理動物的抓咬傷 ，疫苗接種。
例如，如果被動物咬傷或抓傷，立即用肥皂和清水徹底清洗傷口，至少清洗15分鐘，并盡快到“狂犬病暴露預(yù)防處置門診”就醫(yī)。
定期為寵物，尤其是狗和貓，接種狂犬病疫苗，確保它們免受感染，同時降低人類感染的風(fēng)險(xiǎn)。 被動物抓傷、咬傷后，應(yīng)全程、足量、規(guī)范接種疫苗，對預(yù)防狂犬病極其重要，千萬不要認(rèn)為傷口已經(jīng)愈合，或者身體強(qiáng)壯，就自行中斷免疫流程。
需要注意的是，家里養(yǎng)狗養(yǎng)貓的，不需要提前給自己接種人用狂犬病疫苗。
那些關(guān)于狂犬病的冷知識
更加科學(xué)地了解狂犬病，才能更好地應(yīng)對它，然而當(dāng)下還存在許多關(guān)于該疾病的誤解與疑問。
問題1：被動物抓咬傷超過24小時，還要注射疫苗嗎？
很多人認(rèn)為，被狗咬傷后一定要在24小時內(nèi)注射狂犬病疫苗，超過24小時，疫苗就無效。總的來說，狂犬病病毒暴露以后越早注射疫苗越好。但超過24小時，注射疫苗也是一種保護(hù)機(jī)制。因此特別提醒，狂犬疫苗注射越早越好。
問題2：被貓狗咬了才會得狂犬病嗎？
理論上，幾乎所有的哺乳動物都可以感染狂犬病病毒。犬并不是唯一可以傳播狂犬病的動物，貓、豬、牛、馬等家畜非狂犬病儲存宿主，也可感染發(fā)病，傳播狂犬病。在野外，蝙蝠、狼、狐貍、臭鼬、貓鼬、浣熊等野生動物可以傳播狂犬病。
此外，嚙齒類和兔形目動物極少感染狂犬病，目前無導(dǎo)致人間狂犬病病例的證據(jù)，需根據(jù)傷口情況由醫(yī)生作出判斷。
問題3：被動物抓咬傷了，應(yīng)該先包扎再去醫(yī)院嗎？
一旦被動物咬傷，如果沒有明顯的大出血情況下，應(yīng)盡量避免包扎傷口。在現(xiàn)場，首先需要沖洗傷口，沖洗后立即前往醫(yī)院，由醫(yī)生進(jìn)行下一步處理。
問題4：沒有被咬傷也會感染狂犬病毒嗎？
會的。在我國，絕大多數(shù)的人狂犬病病例都是被感染了狂犬病病毒的狗咬傷所致，或是通過移植狂犬病病人的器官或組織而感染。但在2023年，媒體報(bào)道了一則兒子被狗咬傷，父親卻感染了狂犬病的案例。起因是患者兒子左腿不幸被一只流浪狗咬傷，在其為兒子處理傷口時，曾像電視中的情節(jié)那樣，蹲下吸吮傷口處“有毒的血”，然后吐出。這正是患者沒被狗咬卻感染狂犬病的原因所在。
接診醫(yī)生建議“吸過血”的患者也同樣接受暴露后預(yù)防（即免疫球蛋白和疫苗），但患者擔(dān)心治療成本較高，并認(rèn)為自己已經(jīng)把所有吸出的“毒血”都吐掉了，不會“這么倒霉”，所以拒絕醫(yī)生的建議。然而僅一個月后，患者就因狂犬病急性發(fā)作而離開人世。
需要注意的是，人感染狂犬病的途徑主要有 3 種：被患狂犬病的動物咬傷、抓傷；粘膜、破損的皮膚或開放性傷口被患狂犬病的動物舔舐或被狂犬病病毒污染；移植了狂犬病病人的器官或組織。本次案例中，病毒正是通過黏膜傳播。
問題5：被人咬了需不需要打疫苗？
狂犬病可通過感染性物質(zhì)（通常為唾液）直接接觸人體黏膜或新近皮膚破損處傳染。因咬傷而出現(xiàn)人傳人的情況雖有理論上的可能性，但從未得到證實(shí)。所以，一般而言，被人咬傷是不需要注射疫苗的，除非被狂犬病發(fā)作的人咬了。
問題6：打了疫苗之后一定有效嗎？
無論免疫球蛋白還是疫苗，都無法保證百分之百阻斷病毒傳染。今年5月，河南南陽一名3歲男童被狗咬傷，18天后不幸離世。專業(yè)人士表示，免疫失敗是多重因素的結(jié)果，可能與頭面?zhèn)诰嚯x中樞神經(jīng)近、犬傷情況嚴(yán)重以及進(jìn)入體內(nèi)的病毒量大有關(guān)，疫苗和狂犬病人免疫球蛋白并不能完全避免感染狂犬病的情況發(fā)生，病毒一旦進(jìn)入神經(jīng)是不可逆的。
總之，狂犬病可防可控不可治。犬傷后，應(yīng)立即沖洗消毒打疫苗。