新加坡新冠輸入病例激增：6月14日后單日新增高峰及原因分析
猜測1：可能跟近期出國飛歐洲旅行的人有關(guān)系
“學(xué)校假期的時候有人去歐洲玩了，可能得小心？”
猜測2：近期入境旅客太多，可能有人攜帶進入新加坡
6月14日，新加坡的社交措施進一步放寬后，夜生活場所大活躍。 與此同時，輸入病例當天大增。
咱們來看下14日及以后的幾個單日新增高峰：
6月14日，新加坡新冠輸入病例438起；
6月21日，輸入病例716起；
6月28日，輸入病例772起；
7月5日，輸入病例536起；
7月6日，輸入病例464起；
圖源：rappler
注意，這里的數(shù)值新冠病例，但如果一天的新冠輸入病例都能檢出數(shù)百個，那么每天到底得有多少人涌入新加坡？
再加上截止目前，新加坡邊境并無針對猴痘病毒的檢測。
所以入境新加坡的旅客中，0人攜帶猴痘病毒的可能性，又有多大？
猜測3：可能混跡歡場
猴痘病毒通過與病灶、體液、呼吸道飛沫和床上用品等受污染材料的密切接觸而從一個人傳播到另一個人。
還有人一想到 第5波新冠反撲疫情還沒解決，骨痛熱癥伊蚊在傳播，現(xiàn)在猴痘病毒又來摻一腳 。
百感交雜，病毒亂戰(zhàn)，誰與爭鋒？↓
“馬上要反撲的這波疫情我們都還沒有解決吧？現(xiàn)在又要處理猴痘病例。”
“一個新冠就很夠力了。現(xiàn)在又來了個猴痘！哦不要吧...”
還有其他的小伙伴，已經(jīng)得出自己的結(jié)論。
結(jié)論1：都是同性戀的鍋。
結(jié)論2：新加坡遲早滿街的猴痘病毒。
結(jié)論3：猴痘傳播風險可能不低。如果真的傳播風險低，為什么還需要21天隔離？
“猴痘病毒傳給公眾的風險很低，但密接者還是需要隔離21天...是哪里矛盾了，如果傳播風險真的低，那還有需要讓密接者隔離3周嗎？新冠隔離都只要7天。”
根據(jù)衛(wèi)生部通報，鑒于猴痘傳播需要密切的身體接觸或長時間的接觸，傳給公眾的風險仍然很低。
但網(wǎng)友的話也似乎不無道理。
那么，猴痘到底是不是之流傳于同性戀群體？傳播風險到底高不高？新加坡會不會出現(xiàn)猴痘泛濫？
咱們繼續(xù)來看↓
猴痘患者實拍！自述真實經(jīng)歷
發(fā)病期癥狀跟高發(fā)人群
世衛(wèi)早前就已定論分析，此次猴痘疫情并非典型，2022年的這一場，最早爆發(fā)自歐洲而非非洲。
現(xiàn)在病例已從歐洲向外擴散，多國接連通報猴痘患者。無論男女，都有中招。
比如這個女患者哈莉，她實拍自述曲折的猴痘確診經(jīng)歷。
近期某周日，哈莉一早醒來發(fā)現(xiàn)自己的前額、胸口全部都是皮疹。她原本打算，如果隔天皮疹還不能好轉(zhuǎn)，就去醫(yī)院急診。
第二天情況果真沒好轉(zhuǎn)，于是她去了醫(yī)院，醫(yī)生告訴她這是MRSA*。
（*MRSA，金黃色葡萄球菌是一種在環(huán)境中極之普遍存在的細菌，相信全世界人口有約三分之一的體內(nèi)帶有它，而在一般的健康情況下并不會造成任何問題。過去，葡萄球菌只會在弄傷皮膚或傷口處造成感染。）
哈莉為了確認，去了另一家診所再做一次檢測。
這一次，醫(yī)生告訴她是皮疹。
哈莉半信半疑，她已經(jīng)猜測自己是得了猴痘。
于是第三次，哈莉又去了新診所看病。這次的診斷結(jié)果更令人無語，對方哈莉說你沒事，可以回家了，沒事，正常工作。
哈莉看了3次病，沒有一個醫(yī)生診斷是猴痘，于是她就選擇信了，于是回家。
沒想到，45分鐘過后，哈莉在回家途中，又接到診所的電話。
對方說：
“你不能回家，哪里都不能去，馬上回來，我們認為你感染的是猴痘。”
哈莉的臉上、胸口部位布滿了小疙瘩，有的是明顯的小鼓包、膿包。 有的傷口流血結(jié)痂。↓
這些皮疹一樣的鼓包，慢慢遍布她的臉、前胸跟后背。并且伴隨著疼痛感。
從視頻來看，哈莉的狀態(tài)還不錯，就是滿臉跟身體的疹子看起來挺觸目驚心。
另一個男患者，據(jù)說是美國首位對外公開身份的猴痘患者——
30歲的福特，已經(jīng)公開出柜。他原本不相信猴痘這種東西會發(fā)生在自己身上，于是6月17日左右去參加了同性戀集會。
他參加集會之后，發(fā)現(xiàn)自己身上出現(xiàn)幾個奇怪的皮疹，跟官方公告的猴痘照片一樣。
“像粉刺，或者往皮層長的毛發(fā)。也不像是青春痘。”
當晚，他抱著僥幸心理。
沒想到第二天開始，他出現(xiàn)了流感癥狀，包括發(fā)燒、全身發(fā)冷、盜汗、咳嗽、喉嚨痛、淋巴結(jié)腫大。
6月20日，他去看醫(yī)生。比哈莉要順利，他一次就被確診猴痘。
之后福特就被要求回家自己康復(fù)了， 因目前即便是在美國，對于猴痘都沒有特定治療方法，也沒法控制癥狀。
于是福特就經(jīng)歷了一輪猴痘癥狀大爆發(fā)。
“身上的皮疹不再像粉刺。它們很快就變大膨脹。情況變得越來越嚴重，充滿了膿液并變得發(fā)癢、變疼。
而且還會蔓延到身體的其他部位，包括他的頭皮、臉、胳膊、手腳和腹部。”
到了6月23日，皮疹更加又疼又癢，嚴重到晚上睡不著覺。沒碰到還好，一不小心擦碰到患處，有種尖刺般的痛感。
實在受不了，他打算去一趟診所。（美國規(guī)定就診或緊急情況，可以出門）
發(fā)現(xiàn)醫(yī)生身穿全套新冠病毒式的防疫裝備——塑料長袍、口罩、防護眼鏡和手套。
最后醫(yī)生給他開了凡士林，讓他涂在患處......
從福特自己曬出的照片來看，他面部的皮疹看起來不嚴重。至少不像哈莉一樣如此大面積。
但身體皮疹狀況如何不確定。
結(jié)合上述男女猴痘患者的經(jīng)歷來看， 感染猴痘后的癥狀爆發(fā)情形 如下：
1）猴痘入侵期（持續(xù)0-5天）。
特征為發(fā)熱、劇烈頭痛、淋巴結(jié)腫大（淋巴結(jié)腫脹）、背痛、肌痛（肌肉酸痛）和重度虛弱（精力不足）。
與其它最初可能看起來相似的疾病（水痘、麻疹、天花）相比，淋巴結(jié)腫大是猴痘的一個顯著特征。
2）皮疹通常在出現(xiàn)發(fā)燒后1-3天內(nèi)開始。
皮疹往往更集中在面部和四肢，而不是軀干。它影響面部（95%）、手掌和腳底（75%）。同樣受影響的還有口腔黏膜（70%）、生殖器（30%）和結(jié)膜（20%）以及角膜。
皮疹發(fā)展的順序為從斑疹（基底平坦的損傷）發(fā)展為丘疹（略微凸起的堅硬損傷）、囊泡（充滿透明液體的損傷）、膿皰（充滿淡黃色液體的損傷）和變干并脫落的干痂。
損傷的數(shù)量從幾個到幾千個不等。在嚴重的情況下，損傷可以合并，直到大片皮膚脫落。
美國CDC對于猴痘痊愈病人的說法，是直到每個病變組織都結(jié)痂和脫落并且下面有新鮮、健康的皮膚之后，一個人才被認為完全康復(fù)并且沒有傳染性。
從暴露到完全恢復(fù)的估計時間為2到4周（即14到21天）。
至于 猴痘高發(fā)人群 ，起初從英國開始爆發(fā)時，確實患者多數(shù)都為同性戀群體，或者說男男性行為，如福特。
但這不意味著猴痘只會發(fā)生在特定族群。
據(jù)世衛(wèi)的說法，起初發(fā)生在同性群體，如果不加阻止傳播，則也會擴大到其他族群。
圖源：CNA
因猴痘屬于人畜共通、且可以通過飛沫或其他分泌物，接觸被感染的物品等等傳染。
猴痘的危險程度 ，目前新加坡衛(wèi)生部是這樣定義的：
“猴痘通常是一種自限性疾病，患者會在兩到四周內(nèi)康復(fù)。一小部分感染者可能會患重病甚至死亡。
那些特別容易出現(xiàn)并發(fā)癥的人是幼兒、孕婦或免疫功能低下的人。”
入境中國排查猴痘！世衛(wèi)重新評估
新加坡應(yīng)該引起重視嗎
7月1日，中國國家衛(wèi)健委就已發(fā)布《猴痘防控技術(shù)指南（2022年版）》。
圖源：gov.cn
指南中提到，現(xiàn)有入境人員隔離期間，在排查新冠病毒感染的同時，各地應(yīng)主動對入境人員進行猴痘病毒排查。
特別是入境前21天內(nèi)有猴痘疫情報告國旅居史的人員，密切監(jiān)測出疹情況，發(fā)現(xiàn)可疑人員或疑似病例，應(yīng)按相關(guān)規(guī)定及時報告轄區(qū)疾控機構(gòu)并轉(zhuǎn)送定點收治醫(yī)療機構(gòu)。
中國同時發(fā)布猴痘診療指南（2022年版）
向上滑動閱覽
（一）傳染源
主要傳染源為感染猴痘病毒的嚙齒類動物。靈長類動物（包括猴、黑猩猩、人等）感染后也可成為傳染源。
（二）傳播途徑
病毒經(jīng)黏膜和破損的皮膚侵入人體。人主要通過接觸感染動物病變滲出物、血液、其它體液，或被感染動物咬傷、抓傷而感染。人與人之間主要通過密切接觸傳播，也可通過飛沫傳播，接觸被病毒污染的物品也有可能感染，還可通過胎盤垂直傳播。尚不能排除性傳播。
（三）易感人群
人群普遍易感。既往接種過天花疫苗者對猴痘病毒存在一定程度的交叉保護力。
臨床表現(xiàn)：潛伏期5-21天，多為6-13天。發(fā)病早期出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫多在38.5℃以上，可伴頭痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等癥狀。多數(shù)患者出現(xiàn)頸部、腋窩、腹股溝等部位淋巴結(jié)腫大。發(fā)病后1-3天出現(xiàn)皮疹。皮疹首先出現(xiàn)在面部，逐漸蔓延至四肢及其他部位，皮疹多呈離心性分布，面部和四肢皮疹較軀干更為多見，手心和腳掌均可出現(xiàn)皮疹，皮疹數(shù)量從數(shù)個到數(shù)千個不等；也可累及口腔黏膜、消化道、生殖器、結(jié)膜和角膜等。皮疹經(jīng)歷從斑疹、丘疹、皰疹、膿皰疹到結(jié)痂幾個階段的變化，皰疹和膿皰疹多為球形，直徑約0.5-1厘米，質(zhì)地較硬，可伴明顯癢感和疼痛。從發(fā)病至結(jié)痂脫落約2-4周。結(jié)痂脫落后可遺留紅斑或色素沉著，甚至瘢痕，瘢痕持續(xù)時間可長達數(shù)年。部分患者可出現(xiàn)并發(fā)癥，包括皮損部位繼發(fā)細菌感染、支氣管肺炎、腦炎、角膜感染、膿毒癥等。
猴痘為自限性疾病，大部分預(yù)后良好。嚴重病例常見于年幼兒童、免疫功能低下人群，預(yù)后與感染的病毒分支、病毒暴露程度、既往健康狀況和并發(fā)癥嚴重程度等有關(guān)。西非分支病死率約3%，剛果盆地分支病死率約10%。
診斷和鑒別診斷
（一）診斷標準
1.疑似病例
出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)者，同時具備以下流行病史中的任一項：
（1）發(fā)病前21天內(nèi)有境外猴痘病例報告地區(qū)旅居史；
（2）發(fā)病前21天內(nèi)與猴痘病例有密切接觸；
（3）發(fā)病前21天內(nèi)接觸過猴痘病毒感染動物的血液、體液或分泌物。
2.確診病例
疑似病例且猴痘病毒核酸檢測陽性或培養(yǎng)分離出猴痘病毒。
對符合疑似病例或確診病例標準的病例，應(yīng)按相關(guān)要求進行傳染病報告。
（二）鑒別診斷
主要和水痘、帶狀皰疹、單純皰疹、麻疹、登革熱等其它發(fā)熱出疹性疾病鑒別，還要和皮膚細菌感染、疥瘡、梅毒和過敏反應(yīng)等鑒別。
治療
目前國內(nèi)尚無特異性抗猴痘病毒藥物，主要是對癥支持和并發(fā)癥的治療。
（一）對癥支持治療。臥床休息，注意補充營養(yǎng)及水分，維持水、電解質(zhì)平衡。體溫高者，物理降溫為主，超過38.5℃，予解熱鎮(zhèn)痛藥退熱，但要注意防止大量出汗引發(fā)虛脫。
保持皮膚、口腔、眼及鼻等部位清潔及濕潤，避免搔抓皮疹部位皮膚，以免繼發(fā)感染。皮疹部位疼痛嚴重時可予鎮(zhèn)痛藥物。
（二）并發(fā)癥治療。繼發(fā)皮膚細菌感染時給予有效抗菌藥物治療，根據(jù)病原菌培養(yǎng)分離鑒定和藥敏結(jié)果加以調(diào)整。不建議預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。出現(xiàn)角膜病變時，可應(yīng)用滴眼液，輔以維生素A等治療。出現(xiàn)腦炎時給予鎮(zhèn)靜、脫水降顱壓、保護氣道等治療。
（三）心理支持治療。患者常存在緊張、焦慮、抑郁等心理問題，應(yīng)加強心理支持、疏導(dǎo)和相關(guān)解釋工作，根據(jù)病情及時請心理專科醫(yī)師會診并參與疾病診治，必要時給予相應(yīng)藥物輔助治療。
（四）中醫(yī)治療。根據(jù)中醫(yī)“審因論治”、“三因制宜”原則辨證施治。臨床癥見發(fā)熱者推薦使用升麻葛根湯、升降散、紫雪散等；臨床癥見高熱、痘疹密布、咽痛、多發(fā)淋巴結(jié)腫痛者推薦使用清營湯、升麻鱉甲湯、宣白承氣湯等。
出院標準
符合以下標準可以出院：體溫正常，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，結(jié)痂脫落。
所以，相當于中國現(xiàn)在對于入境者是排查雙毒。
那新加坡呢？
很遺憾，入境者不僅不用排查新冠病毒，猴痘病毒暫時也沒有說要排查。↓
那么新加坡有沒有可能采取行動，排查入境旅客是否攜帶猴痘病毒？
從目前來看，可能性還挺高。
為什么這么說呢？
1）新加坡衛(wèi)生部在7月6日的通告中有額外提醒
官方將繼續(xù)密切監(jiān)測猴痘情況，并根據(jù)需要調(diào)整相應(yīng)準備和應(yīng)對措施。
公眾也應(yīng)該履行個人責任，如監(jiān)測個人健康和保持良好衛(wèi)生，特別出國旅行期間。應(yīng)避免與其他已知或疑似感染猴痘的人密切接觸。
這就是在說，有必要就行動。
2）世界衛(wèi)生組織將重新評估猴痘
6月27日，世衛(wèi)曾就猴痘開過一次會議，評估是否構(gòu)成國際關(guān)注的公共衛(wèi)生突發(fā)事件。
當時的討論結(jié)果是，還未構(gòu)成。
但就在今天，7月7日最新消息：
世界衛(wèi)生組織委員會將再次召開緊急會議，最遲于7月18日再次討論當前疫情是否構(gòu)成“國際關(guān)注的公共衛(wèi)生突發(fā)事件”。
是什么促使他們改變主意？
據(jù)世衛(wèi)統(tǒng)計，現(xiàn)在全球有58個國家通報了6000多起猴痘病例，分布情況如下↓
截止7月6日情況
但就跟前面提到的哈莉一樣。
很多患者存在被誤診，或者無檢測的情況，所以真實數(shù)字不曉得是明面上6千的多少倍。
世衛(wèi)擔心有大量病例沒有被發(fā)現(xiàn)。
全球猴痘病例分布圖
所以，他們決定再次評估猴痘。
如果這一次，猴痘被列為“國際關(guān)注的公共衛(wèi)生突發(fā)事件”。那么一向跟著世衛(wèi)風向標走的新加坡，采取行動可能性很大。
這個參考2020年對新冠的態(tài)度就知道了。
3）新加坡同性戀群體規(guī)模并不小
猴痘不是同性戀疾病，但這次從歐洲開始爆發(fā)的非典型猴痘多發(fā)于同性性行為也是事實。
這里澄清一下，本文沒有影射哪些群體。
但值得注意的是，6月18日，新加坡粉紅點活動時隔2年后重新舉辦。
這個為新加坡LGBT群體（男同、女同、雙性戀、跨性別戀的統(tǒng)稱）發(fā)聲的活動，有千人出席。↓
圖源：mothership
現(xiàn)場是這樣的。↓
圖源：mothership
巧合的是，6月18日屬于新加坡這起本土病例的推測感染時間范疇內(nèi)。
且芳林公園的粉紅點活動，參加對象僅限新加坡公民跟永久居民。而首起猴痘患者是馬來西亞籍（且不清楚性取向）。
所以病例到底跟這次活動有沒有關(guān)系，不知道。大家記得以衛(wèi)生部通告為準，咱不傳謠。
只是說，如果同性性行為是猴痘傳播的高發(fā)途經(jīng)，那么至少在新加坡，確實值得引起警惕。
所以總結(jié)上述，如果新加坡出現(xiàn)第二起、第三起本土猴痘病例，再加上世衛(wèi)重新定義猴痘。
那么，新加坡預(yù)計很有可能會跟中國一樣，邊境加入排查猴痘病毒的程序。
回顧下衛(wèi)生部長王乙康的最新發(fā)言，他指的是新冠疫情， 第5波新冠疫情，新加坡將會靠醫(yī)療能力來度過。
原話是這樣：
新冠疫情就像是騎腳踏車下坡。左剎車是能減少病毒傳播的安全管理措施，右剎車是降低傳播和重癥的疫苗接種。
雖然有這兩個剎車器，下坡路上的腳踏車還是會高速向前，所以只能依靠醫(yī)療能力這個“緩沖墊”（cushion）作為抗疫的最后防線。
現(xiàn)在，一個猴痘密接者就要隔離21天。患者需要轉(zhuǎn)送到國家傳染病中心治療。 相當于猴痘病例，也跟新冠患者一樣需要使用醫(yī)療資源。
基于這種情況，現(xiàn)在只希望猴痘疫情不擴散，不至于擠兌醫(yī)療。
至于我們小老百姓，注意個人衛(wèi)生是第一位~
椰友們認為呢？留言聊聊~