保費(fèi)上漲后催繳醫(yī)保成鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層難題 被村民懟回來
催繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（下文簡稱“醫(yī)保”）的重?fù)?dān)落在基層工作人員身上。
孟彤26歲，是廣西桂平市南部某鎮(zhèn)醫(yī)保窗口工作人員，為了催繳，她經(jīng)常加班，甚至周末很多時(shí)候都要下村催繳。
山西西南部某鎮(zhèn)的二級主任科員王文虎也有同樣的苦惱，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作六年的時(shí)間，他曾多次參與醫(yī)保的催繳工作。“有的時(shí)候，我們下村苦口婆心地宣傳醫(yī)保的好處，結(jié)果反而被村民懟回來。”采訪電話中，王文虎苦笑了一聲。
2020年6月1日，《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》開始實(shí)施，其中第82條規(guī)定：“公民有依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利和義務(wù)。用人單位和職工按照國家規(guī)定繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。城鄉(xiāng)居民按照規(guī)定繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。”雖然目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是居民自愿繳納，但多位基層工作人員告訴澎湃新聞，上級會將居民的繳納率視為基層工作人員的考核標(biāo)準(zhǔn)之一。
王文虎說，為了完成98%的繳納率，一些村干部甚至?xí)鲃訋蛡€(gè)別村民繳納醫(yī)保。
2003年，衛(wèi)生部等三部委發(fā)布《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》時(shí)，我國新農(nóng)合的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為10元/人。2023年，國家醫(yī)保局等三部委發(fā)布《關(guān)于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》提到，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為380元/人。這也意味著，在20年的時(shí)間內(nèi)，我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費(fèi)金額上漲了370元。
上漲的370元意味著什么？在今年的人大會議上，一位代表傳遞了來自大山深處的聲音，他叫毛相林，是重慶市巫山縣竹賢鄉(xiāng)下莊村黨支部書記、村委會主任。他提出《關(guān)于減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)負(fù)擔(dān)的建議》，其建議的核心是，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)增幅過快，超過群眾承受能力。
這和一些學(xué)者的調(diào)研結(jié)果一致——中國人民大學(xué)健康保障研究中心主任李珍、中國社會科學(xué)院人口與勞動經(jīng)濟(jì)研究所副研究員華穎都向澎湃新聞提到目前定額制繳費(fèi)的一些問題。如今，醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是否需要改變、如何兼顧醫(yī)保籌資與保障的增長和公平，成為備受關(guān)注的課題。
催保的難題
孟彤從去年1月開始接手醫(yī)保相關(guān)工作。當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保繳納一般是每年10月開始，她一催保就是一整年，工作量繁重，“因?yàn)橹型咎厥馊巳簳霈F(xiàn)斷繳。相當(dāng)于10月份的時(shí)候，既在催補(bǔ)今年醫(yī)保，又在催交明年醫(yī)保。”
在孟彤工作的鎮(zhèn)上，人口為6.2萬。她回憶，去年10月，征繳期剛開始，一天就有上千人交保，催到12月大概會有2萬人交。從12月到1月是春節(jié)征繳高峰期，她需要從早上8點(diǎn)忙到晚上10點(diǎn)，甚至是11點(diǎn)半，周末晚上12點(diǎn)還有村民打電話來咨詢。到了3月份，進(jìn)入了征繳困難時(shí)期，“要去做很久的思想工作。”
孟彤告訴澎湃新聞記者，截至目前，她所在鎮(zhèn)的參保人數(shù)還是4.8萬。關(guān)于居民不愿繳納醫(yī)保的原因，孟彤有一套自己的觀察，“主要就是覺得費(fèi)用太高了。”
在20年的時(shí)間內(nèi)，我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費(fèi)金額上漲了370元。與醫(yī)保繳費(fèi)金額上漲相對應(yīng)的是參保人數(shù)的降低。國家醫(yī)保局公布的《全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2019年至2022年間我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)逐年下降。2021年、2020年、2019年，我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)較上一年分別減少0.8%、0.8%、0.3%。在《2022年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》中，國家醫(yī)保局并未公布較上一年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)的變化率，記者在對比2022年和2021年的統(tǒng)計(jì)公報(bào)后發(fā)現(xiàn)，2022年我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)較2021年減少了2517萬人。
孟彤說，她在下村催保中發(fā)現(xiàn)，不愿意交醫(yī)保的村民一般經(jīng)濟(jì)條件比較差，住的是土瓦房，房子的外壁沒有裝修，一眼望去，墻壁光禿禿的。
對此，孟彤還有一個(gè)發(fā)現(xiàn)是，在這些不愿意繳納醫(yī)保的家庭中，不交的基本都是45歲到55歲的中年人，他們可能會給家里的老人和小孩交，但是沒給自己交。
在她的了解里，這些中年人外出就業(yè)意愿不強(qiáng)，多在老家做零工，比如幫雇主摘八角、荔枝，或者幫人建房子、做手工，甚至有些村民沒有零工干，只能當(dāng)無業(yè)游民，“他們基本沒有收入，身體還行，沒有高血壓等基礎(chǔ)疾病，所以不愿意繳保。”
孟彤下村向村民催繳醫(yī)保。本文圖片均為受訪者供圖
在青年繳納醫(yī)保率偏低這一點(diǎn)上，王文虎有一樣的觀察。
“這幾年我感覺醫(yī)保工作是越來越難做。”王文虎感慨道，催保之難最核心的是，“這些人（青年）基本上都會給家里老人和孩子繳納醫(yī)保，但是說到自己，他們就會覺得，我還年輕，現(xiàn)在交了也用不上，一年也吃不上幾次藥、看不了幾次病，還不如過幾年再繳納來得劃算。”
除了青年繳納率較低外，王文虎發(fā)現(xiàn)，還有一部分村民是老人，他們自己沒有什么收入，兒女不孝順，不愿意給老人繳納醫(yī)保。當(dāng)王文虎上門動員參保時(shí)，勸說子女，但是對方直接回懟，“他們死了才好呢，死了就省錢了。”
“這時(shí)候?qū)τ诶先藖碚f，如果真的要想拿到贍養(yǎng)費(fèi)，或許只有起訴這一條路了，但是他們又舍不得。”王文虎說，“看到這種情況我們也很生氣，但是我們卻又無能為力。”
“現(xiàn)在醫(yī)保的范圍其實(shí)越來越大了，醫(yī)保的使用也很方便，在村里的衛(wèi)生所就可以拿醫(yī)保卡去買藥”，王文虎介紹道，“（也有）很多慢性病患者或是老年人根本不用我們?nèi)ゴ撸麄冏约壕蜁砝U費(fèi)，因?yàn)樗麄兪褂冕t(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用遠(yuǎn)超過繳納醫(yī)保的金額。”
在他的觀察里，這幾年新增的低保戶大部分是因病因?yàn)?zāi)導(dǎo)致的，其中不少和沒有繳納醫(yī)保有關(guān)。他記得，有一個(gè)村民是因?yàn)檐嚨湥馔獍l(fā)生時(shí)，他沒有繳納醫(yī)保。還有村民沒有繳納醫(yī)保，動手術(shù)時(shí)，花光了家里的積蓄，最終導(dǎo)致家里的經(jīng)濟(jì)條件“一落千丈”。
去年，孟彤也遇到過四五個(gè)斷繳醫(yī)保后生病的村民。目前她的鄉(xiāng)鎮(zhèn)只對低保戶、脫貧戶等特殊群體有醫(yī)保繳納補(bǔ)貼，大致劃分為八類人群，他們還可以申請大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助。但如果不屬于特殊群體的范疇，沒有繳納醫(yī)保，生大病后，將有可能面臨大額的醫(yī)療費(fèi)用支出。面對未知的疾病風(fēng)險(xiǎn)，不少村民覺得，“交不交都一樣，小病個(gè)人治，大病不治，得了大病走了就得”。
此外，城鄉(xiāng)醫(yī)保一年一繳，如果村民錯(cuò)過集中征繳期，補(bǔ)繳之后將面臨90天不等的使用“冷靜期”。而“冷靜期”內(nèi)的所有醫(yī)療開銷，仍舊需要村民自己承擔(dān)。
基層的實(shí)際情況復(fù)雜得多
在孟彤工作的鎮(zhèn)子，當(dāng)?shù)厝藛T配置有限，整個(gè)鎮(zhèn)的所有醫(yī)保工作都落在她一個(gè)人的肩上，她深感基層的實(shí)際情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)比想象得要復(fù)雜得多。
很多村民對醫(yī)保處于很懵懂的狀態(tài)。孟彤說，他們鎮(zhèn)上有些村民外出打工，公司為他們交了職工醫(yī)保，但是離職之后，對方公司沒有暫停職工醫(yī)保，導(dǎo)致他們現(xiàn)在無法為自己交城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，職工醫(yī)保又無法報(bào)銷，“不停不影響公司，因?yàn)榭梢郧焚M(fèi)。”